Прежде чем удалить ранее стоявший дренаж, по просвету его в проток, а затем и через отверстие большого дуоденального соска в кишку проводится ангиографический проводник и продвигается для надежной фиксации до тех пор, пока вся его передняя, бескаркасная мягкая часть не окажется в кишке (Рис. 106). Только убедившись в прочном стоянии проводника, дренаж извлекают, при этом проводник постоянно удерживается на месте, и положение его отслеживается на экране монитора. Затем по проводнику вводится изготовленная заранее и хорошо Рис. 105. Холангиограмма, два оставленных камня в культе пузырного протока, прикрытые Т-образным дренажом. смазанная вазелиновым маслом трубка подходящего калибра. Передний отрезок трубки, который вводится в проток, предварительно отклоняется под некоторым углом, примерно соответствующим углу между свищевым ходом и протоком. Для улучшения оттока желчи на переднем, внутрипротоковом ее отрезке ножницами вырезаются два-три отверстия.
Если трубка вводится с целью направления петли в нужную сторону и удаления камней, то таких контрапертур не делают, а отверстие на переднем конце трубки обязательно проверяется в отношении возможности проведения по нему петли. Добиваясь расширения свища путем смены трубок, диаметр их подбирается таким образом, чтобы каждый раз он увеличивался незначительно — на 1—2 мм. Периодичность замены состав проекта пожарной сигнализации трубок индивидуально изменяется, но чаще всего промежутки между процедурами составляли 2—3 дня. Обычно за это время ткани успевают адаптироваться к растяжению, и очередное бужирование происходит безболезненно. При необходимости создания свищевого хода со значительным просветом (более1,0 см) учитывается, что широкие и жесткие трубки хуже поддаются управлению икаркасноети ангиографического проводника здесь может не хватить, особенно в наиболее важном участке — на месте входа в проток, где практически всегда имеется Рис. 106.
Способ повышения каркасности проводника для введения в протоки трубок большого диаметра. довольно крутой изгиб. Для создания дополнительной жесткости проводника поверх него надвигается фторопластовый или иной ангиографический катетер, а уже затем по этой более прочной конструкции вводится трубка. Этот прием используется также в тех случаях, когда свищевой ход направлен кверху, в область развилки внутрипеченочных протоков, и проводник не удается повернуть в дистальном направлении.
Отличный приготовить, сварить, кулинарный рецепт смотри.
Качественный состав проекта пожарной сигнализации для вас все только лучшее.
Ты знаешь, что 1 апреляникому не верь.
Просмотров 
